Dieta baja en FODMAP en el síndrome de intestino irritable: qué dice la evidencia y las guías
La dieta baja en FODMAP tiene respaldo para mejorar los síntomas del síndrome de intestino irritable (SII): la guía del American College of Gastroenterology recomienda una prueba limitada [1] y la guía de la British Dietetic Association la ubica como consejo de segunda línea, indicado por un dietista, después de las recomendaciones generales de alimentación [2]. Un metaanálisis en red la ubicó primera en todos los desenlaces estudiados, aunque la mayoría de los ensayos fue en atención especializada y no evaluó la reintroducción ni la personalización [3].
¿Qué recomiendan las guías clínicas?
- American College of Gastroenterology (2021): recomienda una prueba limitada de dieta baja en FODMAP en pacientes con SII para mejorar los síntomas globales [1].
- British Dietetic Association (actualización 2016): simplificó el algoritmo dietético en dos líneas. La primera es la alimentación saludable, que puede indicar cualquier profesional de la salud; la segunda es la dieta baja en FODMAP, que debe indicar un dietista [2].
- La guía del ACG también sugiere una estrategia diagnóstica positiva en lugar de una de exclusión, y estudios serológicos para descartar enfermedad celíaca en pacientes con SII y síntomas de diarrea [1].
¿Qué mostró el ensayo clínico más citado?
Halmos y colaboradores hicieron un ensayo cruzado, aleatorizado y simple ciego, con 30 personas con SII y 8 controles sanos. Cada participante siguió 21 días una dieta baja en FODMAP y 21 días una dieta australiana típica, con un período de lavado de al menos 21 días entre ambas [4].
Las personas con SII tuvieron un puntaje global de síntomas menor con la dieta baja en FODMAP: 22,8 mm contra 44,9 mm en una escala analógica de 0 a 100 mm (p < 0,001). También se redujeron la distensión, el dolor y la expulsión de gases [4].
Un detalle para interpretar el resultado: durante las fases de intervención se les proporcionó casi toda la comida, una condición distinta a la de una consulta habitual [4].
¿Qué dice el metaanálisis?
Black, Staudacher y Ford integraron 13 ensayos aleatorizados con 944 pacientes en un metaanálisis en red [3].
- Frente a la dieta habitual, el riesgo relativo de no mejorar los síntomas globales fue de 0,67 (IC 95 % 0,48 a 0,91), y la dieta baja en FODMAP quedó primera en el ranking, por encima de las demás intervenciones [3].
- Quedó primera también en dolor abdominal, distensión y hábito intestinal, aunque en hábito intestinal no fue superior a ninguna otra intervención [3].
- Fue superior al consejo dietético de la BDA y del NICE para la distensión abdominal (RR 0,72; IC 95 % 0,55 a 0,94). Ese consejo no resultó superior a ninguna otra intervención en ningún análisis [3].
¿Qué límites tiene la evidencia?
- La mayoría de los ensayos incluidos se hizo en atención secundaria o terciaria, y no evaluó los efectos de la reintroducción de FODMAP ni de la personalización sobre los síntomas [3].
- El ensayo de Halmos fue de 30 pacientes con SII y de corta duración (21 días por dieta), por lo que no informa sobre el seguimiento a largo plazo [4].
- Las guías hablan de una prueba limitada y no de una dieta permanente [1]: lo que pasa después de la fase de restricción es, hoy, la parte con menos evidencia directa en los ensayos que reunió el metaanálisis [3].
Referencias
- Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. PMID 33315591
- McKenzie YA, Bowyer RK, Leach H, Gulia P, Horobin J, O'Sullivan NA, et al. British Dietetic Association systematic review and evidence-based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults (2016 update). J Hum Nutr Diet. 2016;29(5):549-75. PMID 27272325
- Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. PMID 34376515
- Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014;146(1):67-75.e5. PMID 24076059
Contenido informativo para profesionales y estudiantes de nutrición. No reemplaza el criterio clínico ni la evaluación individual de cada paciente.
Preguntas frecuentes
¿La dieta baja en FODMAP es de primera línea en el SII?
Depende de la guía. La British Dietetic Association la ubica como segunda línea, después de la alimentación saludable, y a cargo de un dietista [2]. La guía del ACG recomienda una prueba limitada de dieta baja en FODMAP para mejorar los síntomas globales [1].
¿Qué tan sólida es la evidencia de la dieta baja en FODMAP?
Un metaanálisis en red de 13 ensayos aleatorizados con 944 pacientes la ubicó primera en todos los desenlaces estudiados. Sus autores advierten que la mayoría de los ensayos fue en atención especializada y no estudió la reintroducción ni la personalización [3].
¿Hay que descartar celiaquía en un paciente con SII?
La guía del ACG sugiere estudios serológicos para descartar enfermedad celíaca en pacientes con SII y síntomas de diarrea [1].
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